成人腹股溝疝氣治療新趨勢---腹腔鏡疝氣修補術

成人腹股溝疝氣治療新趨勢

腹腔鏡疝氣修補術

 

疝氣就是一般人常講的”墜腸”或”脫腸”，意思就是腹腔的內容物如腸、網膜等突出於腹壁之外。腹股溝疝氣並不是小孩子的專利，成人也會因為老化或腹壓增加而產生腹腔溝疝氣，所以五十歲以上的男性是成人腹腔溝疝氣最常發生的族群。成人腹股溝疝氣一旦發生，就不會自己閉合，只能用手術的方式治療。成人腹股溝疝氣的治療除了要剝離疝氣囊之外，還需要補強因老化而薄弱的腹壁。如果不治療，除了一般疝氣的症狀外，還可能發生嵌塞性疝氣，使腸子會因而卡住而壞死，甚至危及生命，必須相當謹慎。

有一部分的成人腹股溝疝氣致病原因是因為小兒時期腹股溝內環閉合不全，至成年時因腹壓增加，才發生疝氣的。此類病患較為年輕，常見於35歲以下之成年人。

大部分的成人腹股溝疝氣是因為老化導致腹股溝內環鬆弛或腹壁薄弱而引起的。當然腹壓的增加也是致病原因之一，所以凡是可以導致腹壓增加的狀況或疾病都可以是疝氣發生的原因之一。

導致腹壓增加的狀況                  疾病   

1、提舉重物                          1、肺病和氣管炎、肺炎、肺氣腫

2、咳嗽、打噴嚏                  2、便秘或大腸疾病

3、用力排便或便秘               3、攝護腺肥大或尿道疾病

                                                  4、肝硬化或肝癌

                                                  5、心臟衰竭之症狀

在治療疝氣時除了手術修補之外，還要針對導致腹壓增加的狀況或疾病加以處理或治療，才能達到完全的治療，並且減少復發率。

 

成人腹股溝疝氣的症狀及診斷：

大部分的病患都是發現腹股溝附近有隆起的腫塊，腫塊會在久站之後、咳嗽、提重物或劇烈運動時突出來。腫塊也會在休息後或平躺時自動回復而消失，有些則需要用手推回去。有些患者會有疼痛感或下墜感，一般不會無法忍受。

至於嵌塞性疝氣指疝氣腫塊無法用任何方式回復而消失。此時若是疝氣內容物為小腸，可能會因為小腸因卡死而有腸阻塞的症狀，此時除了腹股溝的疼痛外，還會有腹脹、腹痛的症狀。如果腸子卡住太久，有些病例甚至發生腸壞死，甚至敗血症而危及生命。

 

手術方式：

成人腹股溝疝氣的手術方式除了把疝氣囊剝離外，還需要做腹股溝腹壁的修輔手術。傳統的疝氣修補手術雖然有數種，但最主要都是用腹壁較強韌的部位縫補在較弱的部位，或縫補在腹壁缺損的位置。傳統手術的優點是縫補簡單，手術時間短，缺點是直接縫補的手術在術後腹壁張力較大，尤其是腹壁缺損大的病人，張力大易導致疼痛或復發，根據統計傳統手術的復發率在10~15%之間。

為了解決傳統疝氣修補手術的缺點，近年來發展出兩種疝氣修補手術：一為人工網膜疝氣修補手術，就是利用強韌的人工網膜縫補在薄弱或缺損的腹壁上，降低了縫補處的張力，不但降低術後的疼痛也降低了復發率。根據統計，人工網膜疝氣修補手術的復發率約在1~5%之間。而人工網膜的材質有相當多的選擇，價格各有不同，需視狀況不同來使用。

一為腹腔鏡疝氣修補手術，這是目前最新的疝氣修補手術。是利用腹腔鏡從腹壁內側進行人工網膜的疝氣修補，腹壁上只有幾點小傷口，不需傳統手術的大傷口，當然也就降低了術後的疼痛感。同時也因為內側進行人工網膜修補，類似補輪胎之外胎方式，最符合力學原理，理當可以再降低復發率。尤其對於雙側性的疝氣，可以用同樣的小傷口同時完成兩側的疝氣修補，是很划算的手術方法。

成人疝氣的修補方式雖然有各種的選擇和趨勢，但是選擇手術方式應配合病情，和醫師作完全的溝通，並非所有的病人都適合最新修補方式。以下幾點觀察提供選擇手術的方式：

1、        小的疝氣，尤其是年輕人，用任何一種修補方式，效果都很好。

2、        腹腔鏡修補方式特別適合下列之患者，如兩側疝氣、復發性疝氣、希望儘快回復工作者。

3、        腹腔鏡疝氣修補手術不適合之患者：如下腹部手術過者、不適合麻醉者。

4、        疝氣手術的復發率和修補方式及經驗有關。

5、        腹腔鏡疝氣修補術須要對疝氣修補有經驗並且有腹腔鏡經驗的醫師來執行。

6、        未來所有的醫師都能用腹腔鏡疝氣修補術來為病人治療。